关于糖尿病的几个基本易混淆的问题解答

 
  胰岛素的作用是什么,什么是胰高血糖素?  
    人类的消化系统将食物中的碳水化合物(如:糖类,面包,大米或其他主食类)转化为葡萄糖。这些食物被肠壁吸收进入血液,再运送到全身。胰腺中的岛状细胞(胰岛)中的β细胞产生的胰岛素在人体中起到了两个重要作用:
  • 提高了血液中的葡萄糖对肌肉和脂肪细胞的穿透能力。进入到细胞的葡萄糖以能量的形式消耗。
  • 胰岛素还影响了葡萄糖通过肝细胞转化为糖原在人体内储存起来。
  • 胰岛素几乎是人体内唯一可以合成脂肪并保存在人体内的激素。

血糖指数在消化期间内提高,在饥饿状态中保持在低水平,饥饿时胰岛中的α细胞分泌的胰高血糖素会促进肝细胞会分解储存的糖原释放到血液中补充体内的营养不足。也就是说胰岛内的胰岛素胰高血糖素的存在使人体的营养系统保持动态平衡,如右图所示胰岛素在人体中的作用:

胰岛素和胰高血糖素保持平衡
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  糖尿病=胰岛出现了什么问题?  
    如果生产胰岛素β细胞不能正常工作或者产生一些病例学无法解释的现象时,血糖进入细胞组织和转化为糖原的过程都会得到抑制。在此时肝脏可以每天新合成500克的葡萄糖进入到血液中。这个就是糖尿病人的血糖指数上升和饮食摄取无关。由于胰岛素唯一的合成脂肪的作用,所以糖尿病的表征就是明显的消瘦。胰岛素出现障碍时,一方面血糖无法进入细胞组织另一方面肝脏不断地合成血糖,造成了了血糖指数的升高。
糖代谢有关的疾病
  糖尿病的分类?  
  • 一型糖尿病:胰岛中的β细胞的特性被破坏导致了绝对的胰岛素缺少。(福安康适用)体重明显下降,口渴现象明显。
  • 二型糖尿病为下列现象的不同程度的组合:胰岛素抵抗,高胰岛素血症,相对的胰岛素不足和分泌障碍。(福安康特别适用)由于二型糖尿病开始并没有特别的症状,所以往往被忽视,直到发病若干年后通过偶然发现。
 
  糖尿病产生的原因?  
  • 肥胖症是主要的糖尿病致病原因,人体超重会导致人体细胞出现胰岛素抵抗。
  • 遗传易感性也是糖尿病的主要致病原因。
  • 肝脏产生的葡萄糖速度大大超过胰岛素转化葡萄糖的速度。
  • 维他命D超标也是一个致病原因。

胖子不一定有福
  糖尿病与运动疗法  
    二甲双胍 (Metformin)公认可以降低糖尿指数,但是它降低糖尿指数的效果只有改变生活方式和运动康复所产生效果的50%。但是患者心理上宁愿接受药物康复,医学界公认每天半个小时的有氧运动可以预防糖尿病。  

糖尿病并发症相关问题

 
  糖尿病并发症致病机理  
    由于身体内的糖代谢紊乱,多余的糖分分布在人体的循环系统内无法排出体外,会导致循环系统整体体液粘稠和微循环障碍等诸多疾病,体液的粘稠导致血液循环吃力而产生心脏病,高血压和动脉硬化,而糖分由于重力的原因会积聚于下肢导致下肢组织坏死,而人体的一些重要的微血管因堵塞而导致重要器官坏死,如:视网膜血管,肾脏血管,周围神经等。  
  根据德国糖尿病联合会 2007年对120000德国糖尿病患者的跟踪调查得出的下列糖尿病并发症的发病几率:
  • 75.2% 糖尿病致高血压
  • 11.9%糖尿病视网膜症
  • 10.6%糖尿病致神经系统障碍
  • 9.1%糖尿病致心脏病
  • 7.4% 闭塞性动脉硬化症
  • 4.7%糖尿病致血管坏死
  • 3.3%糖尿病肾脏病
  • 1.7%糖尿足
  • 0.8%截肢
  • 0.3%失明

糖尿病并发症主要的侵害器官

1. 心血管病变
    主要导致血管壁钙化,杂质沉积和 大中动脉粥样硬化,主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等部位引起冠心病,出血性或缺血性脑血管病,肾动脉硬化,肢体外周动脉硬化等。肢体外周动脉硬化常以下肢病变为主,表现为下肢疼痛,感觉异常和间歇性跛行等症状,严重供血不足,可导致肢端坏疽。糖尿病性心肌病也是一种常见的病状。

(右图:糖尿病会造成严重的动脉硬化 )

2. 糖尿病足部病变
    因为神经系统的损伤而导致,微小的皮肤创口经常让人感觉不到。继而在小腿和双足产生恶性的很难治愈的伤口。皮肤小动脉病变所致供血不足可引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。在局部缺血的情况下,神经营养不良和外伤,可引起营养不良性皮肤溃疡,大多发病于足部,溃疡较深,无痛,不易缝合,皮肤溃疡常合并感染,甚至继发为化脓性骨髓炎。经常地足部观察和养护可以把伤害保持在最小化。

(右图:糖尿病足部病变)

3. 糖尿病肾损害 
     糖尿病对肾脏的不利影响,主要通过肾小球微血管病变,肾动脉硬化、和反复发生的慢性肾盂炎几种途径。肾小球硬化症是肾微血管病变的表现,如糖尿病病史超过十年,多数病人将并发这种肾损害,是胰岛素依赖型糖尿病人的首位死亡原因,典型临床表现为蛋白尿,水肿和高血压,晚期伴有贫血症,最终发生肾功能衰竭。

 (右图:肾脏病变)

4. 眼部病变
    糖尿病视网膜病变是微血管病变的另一重要表现,其患病率随年龄和病程增长而增高。糖尿病史超过15 年,半数病人可出现视网膜病变,是糖尿病人失明的主要原因。此外,糖尿病还可引起白内障,青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

 (右图:糖尿病视网膜病变)

5. 神经病变
    糖尿病神经病变可累及神经系统的任何一部分,一多发性周围神经病变最为常见,通常为对称性分布,下肢比上肢严重,病情进展缓慢。临床上表现为上下肢隐痛、刺痛或烧灼样疼痛,夜间或寒冷季节可加重,后期有运动神经受累表现,如肌张力下降,肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。植物神经损害也很常见,而且较易出现,影响肠胃、心血管、泌尿系统和性器官功能。

(右图:糖尿病神经系统病变 )

6. 其它病变
    脂肪肝:糖尿病引起的脂肪代谢紊乱导致人体积聚的脂肪迅速减少而形成过多的甘油三酸酯沉积在肝脏周围形成脂肪肝。
    口腔和牙肉问题:糖尿病患者有高于正常人3.5倍的几率患有牙周炎,而牙肉脓疮,口角炎和口腔伤口愈合问题等症状也很容易出现,主要原因是牙肉血液循环受阻所致。
    糖尿病截肢:德国伤残人协会调查的糖尿病人截肢状况报告指出,在德国的每年40000例糖尿病截肢手术中至少有50%是不必要的,这其中有德国保险体系自身的问题。

 (右图:德国每年因糖尿病40000截肢手术)

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